С 1 января 2014 года размер единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве составляет 1 000 000 рублей.
Возмещение за счет страховых компаний
- Защита документов
- Страховое возмещение. Страховой случай
- Страховая выплата: условия и порядок предоставления
- Как получить страховую выплату: руководство и шаги | РСХБ-Страхование жизни
- Читайте также
СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ КАК ОСНОВАНИЕ ВЫПЛАТЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
В случае возникновения обстоятельств, влекущих прекращение права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком, страхователь в срок не позднее трех рабочих дней со дня, когда ему стало известно о возникновении таких обстоятельств, направляет в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации уведомление о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком. При трудоустройстве или в период осуществления трудовой, служебной, иной деятельности застрахованное лицо представляет страхователю по месту работы службы, иной деятельности сведения о себе, необходимые страхователю и страховщику для выплаты страхового обеспечения далее - сведения о застрахованном лице , перечень которых содержится в форме , утверждаемой страховщиком. Сведения о застрахованном лице оформляются на бумажном носителе либо формируются в форме электронного документа. Застрахованное лицо обязано своевременно извещать страхователя об изменении сведений, указанных в части 13 настоящей статьи. Сведения о застрахованном лице, полученные страхователем, передаются им в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации в срок не позднее трех рабочих дней со дня их получения. Назначение и выплата страхового обеспечения осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых страхователем, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций. Состав сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, и порядок их получения страховщиком, в том числе в электронной форме с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Порядок и условия представления страхователем в электронной форме сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованным лицам, устанавливаются страховщиком по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования. Форматы представления страхователем в электронной форме указанных сведений и документов устанавливаются страховщиком. В случае прекращения страхователем деятельности либо в случае невозможности установления его фактического места нахождения на день обращения застрахованного лица за получением пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия при рождении ребенка, ежемесячного пособия по уходу за ребенком назначение и выплата указанных видов страхового обеспечения за исключением пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств страхователя в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых застрахованным лицом, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.
Если страхователь не успел выплатить всю сумму денежных средств, на которую был застрахован, независимо от этого страховщик обязан компенсировать ее полностью. Сроки накопления при таком виде страхования определяются страхователем. Выплата страхователю будет производиться с учетом процентов, установленных договором за пользование страховщиком денежными взносами страхователя. Как выплачивается при имущественном — кто возмещает убытки, как получить компенсацию В этом виде договоров страховая выплата называется возмещением, так как она выплачивается после того, как страхователь понес имущественные убытки. Чтобы получить страховое возмещение страхователь должен вовремя поставить в известность страховщика о произошедшем. При несоблюдении сроков извещения страховщик имеет право отказать в компенсации. После извещения необходимо написать соответствующее заявление с требованием выплаты компенсации, приложить страховой полис и акт экспертизы, в которой указана сумма ущерба.
Далее страховщик обязан компенсировать страхователю убытки. Сроки компенсации могут быть установлены договором или законодательством. Сумма компенсации может быть ограничена максимально установленным договором размером. При полной гибели имущества компенсируется полная сумма договора. При частичном ущербе страховщик компенсирует сумму реального ущерба, ограниченную максимальной. Договор имущественного страхования может предусматривать компенсацию заменой страхователю подобного имущества. Страхователь имеет возможность отказаться от частичной компенсации и потребовать полную замену на аналогичное имущество.
Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и или оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Право на обеспечение по страхованию Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.
Право на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: - дети умершего, не достигшие возраста 18 лет, а также его дети, обучающиеся по очной форме обучения, - до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет; - родители, супруг супруга умершего; - нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; - другой член семьи умершего независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы далее - учреждение медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг супруга либо другой член семьи застрахованного, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение ежемесячных страховых выплат после окончания ухода за этими лицами.
Для того чтобы лицо, в пользу которого был заключен договор страхования, могло получить страховую выплату, необходимо оформить установленные законом документы, являющиеся подтверждением факта наступления страхового случая. Страховая выплата выплачивается в валюте РФ в рублях , в отдельных случаях законодательством могут быть предусмотрены исключения из этого правила. При задержке страховой выплаты страховщик согласно ст. Страховая выплата по договорам имущественного страхования Страховая выплата имеет неодинаковое название в договорах личного и имущественного страхования. По договорам имущественного страхования страховая выплата именуется страховым возмещением, так как страховщиком возмещаются понесенные вследствие наступления страхового случая убытки. При наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования имущества, страхователь выгодприобретатель обязан уведомить о наступлении страхового случая страховщика его представителя незамедлительно или в срок и способом, указанным в договоре страхования ст. Например, позвонить по телефону, или лично посетить страховщика, или уведомить по почте, а затем предъявить страховщику заявление на выплату страхового возмещения в связи со страховым случаем, а также подлинник страхового полиса, документы компетентных органов, подтверждающие наступление страхового случая, его причину и обстоятельства. Страховщик после того, как получит уведомление от страхователя выгодоприобретателя о страховом случае, приступает к составлению страхового акта составляется специалистом страховой компании или аварийного сертификата составляется специалистом аварийно-комиссарской фирмы — аварийным комиссаром.
Далее страховщик к страховому акту аварийному сертификату в качестве доказательств прикладывает акты экспертизы, акты уценки объектов имущества, акты об уничтожении негодного поврежденного имущества, а также расчеты размеров ущерба и страхового возмещения. После оформления всех необходимых документов страховщик в течение установленного правилами договором страхования времени обычно от 3 до 7 дней производит выплату страхового возмещения страхователю выгодоприобретателю наличными деньгами или безналичным путем.
Страховой случай. Освобождение страховщика от обязанности осуществить страховую выплату
Применительно к Закону об ОСАГО под использованием транспортного средства понимается его эксплуатация в пределах дорог, а также на прилегающих к дорогам и предназначенных для движения транспортных средств территориях во дворах, в жилых массивах, на стоянках транспортных средств, заправочных станциях, а также любых других территориях, на которых имеется возможность перемещения проезда транспортного средства. Вред, причиненный эксплуатацией оборудования, установленного на транспортном средстве и непосредственно не связанного с участием транспортного средства в дорожном движении например, опорно-поворотным устройством автокрана, бетономешалкой, разгрузочными механизмами, стрелой манипулятора, рекламной конструкцией на автомобиле , не относится к случаям причинения вреда собственно транспортным средством абзац второй статьи 1 Закона об ОСАГО ». Условия наступления страхового случая Чтобы событие стало страховым случаем, оно должно отвечать нескольким критериям: Случайность и неожиданность: случай не может быть спрогнозированным, тем более срежиссированным. Причинение вреда: событие должно причинить вред имуществу или человеку, который можно объективно оценить в денежном эквиваленте. Связь между событием и причиненным ущербом: конкретное происшествие должно повлечь за собой конкретный ущерб. Если этой связи нет, это не будет признано страховым случаем. Классическим пример — ДТП: автомобиль попал в аварию, поврежден бампер, при этом еще раньше у него была помята дверь.
Повреждение бампера в данной ситуации будет страховым случаем, а повреждение двери — нет. Виды Застраховаться можно от множества рисков как по отдельности, так и рамках комплексных программ страхования.
Согласно Федеральному закону общий объём доходов бюджета Фонда в 2019 году прогнозируется в сумме 752,9 млрд. Рублей, а в 2020 и 2021 годах — 782,7 млрд. Рублей и 792,6 млрд. Рублей соответственно. Расходы бюджета фонда в 2019 году запланированы в сумме 741 млрд. Рублей в том числе по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством — 586,4 млрд. Рублей, по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — 105,9 млрд.
Рублей , а в 2020 и 2021 годах — 787,4 млрд. Рублей и 823,9 млрд. В целом бюджет фонда на 2019 год сформирован с профицитом в сумме 11,9 млрд. При этом по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством прогнозируется дефицит средств, который планируется покрыть за счёт привлечения остатка средств по этому виду обязательного социального страхования, образовавшегося по состоянию на 1 января 2019 г. Основные характеристики бюджета фонда на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов позволяют в целом своевременно и в полном объёме осуществить финансирование установленных законодательством Российской Федерации пособий и выплат, а также исполнение отдельных государственных полномочий, переданных фонду. Оплата дополнительных расходов производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.
Право на обеспечение по страхованию Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.
Право на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: - дети умершего, не достигшие возраста 18 лет, а также его дети, обучающиеся по очной форме обучения, - до окончания ими такого обучения, но не дольше чем до достижения ими возраста 23 лет; - родители, супруг супруга умершего; - нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; - другой член семьи умершего независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы далее - учреждение медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг супруга либо другой член семьи застрахованного, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение ежемесячных страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Условия приобретения права на обеспечение по страхованию Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются: - несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет; - обучающимся старше 18 лет - до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; - женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; - инвалидам - на срок инвалидности; - одному из родителей, супругу супруге либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Такие виды социального страхования в РФ, как выплаты по уходу за детьми до 1,5 лет, единовременные суммы, связанные с рождением ребенка, пособие на погребение, доступны и неработающим гражданам. Однако, в отличие от работающих лиц, размер выплат будет минимален, в то время как трудоспособное население вправе претендовать на некоторые суммы пособий по уходу за ребенком до 1,5 лет , размер которых рассчитывается исходя из заработка за предшествующие годы. Минимальные же суммы могут меняться в зависимости от действующих районных коэффициентов к заработной плате. Кроме того, регионы вправе сами устанавливать дополнительные социальные пособия, регулируя периодичность их выплат и целенаправленность. О том, какие имеются особенности предоставления и оплаты декретного отпуска индивидуальному предпринимателю, рассказали эксперты справочно-правовой системы КонсультантПлюс. Для изучения материала офрмите пробный доступ к системе.
Это бесплатно. Более полную информацию о размере детских выплат можно получить в материале «Новые пособия на детей в 2023 году - таблица». Принципы социального страхования Федеральный закон РФ от 16. Среди них выделяют следующие: Доступность соцстрахования для всех граждан застрахованных лиц. Соблюдение прав работников вне зависимости от финансового состояния работодателя-страховщика. Наличие обязанности по уплате взносов всеми страхователями. Ответственность за использование внебюджетных средств, выделяемых на соцстрахование физлиц.
Страховой случай как повод получить компенсацию
В возмещаемую страховщиком сумму могут включаться также иные расходы, например те, которые страхователь выгодоприобретатель понес при выполнении указаний страховщика в целях уменьшения убытков во время спасения имущества, даже если соответствующие меры оказались безуспешными со ст. Договором страхования может быть предусмотрена замена страховой выплаты страхового возмещения предоставлением имущества, аналогичного утраченному имуществу. Законом предоставляется право страхователю выгодоприобретателю отказаться от частично поврежденного имущества в пользу страховой компании и получить страховое возмещение в размере полной страховой суммы абандон, от фр. Правила об абандоне закреплены в Кодексе торгового мореплавания РФ, но отсутствуют в общих правилах страхования. Страховая выплата по договорам личного страхования По договорам личного страхования страховая выплата имеет в силу разных законов разные наименования синонимы : «страховая сумма», «страховое обеспечение» и «страховая выплата». Согласно ГК РФ ч. Некоторые специальные законы, регламентирующие обязательное страхование, называют страховую выплату страховым обеспечением. Например, в страховое обеспечение согласно ч. Страховое обеспечение согласно специальным законам может включать в себя выплату пенсии, ренты последовательные выплаты, производимые в сроки, установленные договором страхования, например, ежегодно, раз в полугодие, квартал, месяц или с другой периодичностью , аннуитетов фиксированной суммы, периодически выплачиваемой по договорам личного страхования. Правомерность освобождения страховщика от страховых выплат В предусмотренных законом случаях страховщик может быть освобожден от обязанности страховых выплат.
Инструкция к действию: При наступлении страхового случай звоните в страховую фирму и расскажите о сложившейся ситуации. Требуйте, чтобы страховщик направил своего работника для оценки ситуации и определения размера ущерба. В случае утери трудоспособности или гибели функция оповещения переходит к близким людям пострадавшего. СК устанавливают срок, в течении которого нужно оповестить о страховом случае. Его нужно придерживаться. Подготовьте и передайте пакет бумаг, подтверждающих наступление форс-мажорной ситуации. Перечень документов в каждом случае индивидуален и зависит от произошедшего страхового случая. Получение решения страховщика. Через установленный договором период СК обязана дать ответ — будет выплата или нет.
Важно помнить, что средства перечисляются не пострадавшей стороне, а банку в счет погашения кредита. Размер страховой выплаты, как правило, равен остатку долга. Юристы советуют оформить страховку, чтобы защититься от непредвиденных ситуаций. Более того, можно заключить несколько соглашений для охвата разных страховых случаев по отношению к здоровью и финансовому состоянию. Пакет документов При сборе бумаг нужно быть внимательным, ведь страховщик принимает решение на базе полученной информации. Обращаясь в СК, нужно захватить с собой паспорт и страховое соглашение. Остальные документы, как отмечалось выше, зависят от сложившейся ситуации: потеря работы — приказ с предприятия утеря трудоспособности — справка с больницы инвалидность — заключение комиссии гибель — свидетельство о смерти и т.
Вот самые распространенные страховые случаи: Полное или частичное разрушение жилья Например, из-за пожара или стихийного бедствия пострадали конструкции: окна, стены, двери, канализация, система отопления и так далее. Некоторые страховщики включают в этот пункт потерю личного имущества, например, мебели и бытовой техники.
Взлом и ограбление Грабитель проник в жилье во время вашего отсутствия и вынес ценные вещи. Временная или постоянная потеря трудоспособности Человек не может работать из-за очень долгого лечения либо присвоения I или II группы инвалидности. Смерть из-за болезни или несчастного случая Частое условие: болезнь должны обнаружить уже после покупки полиса, а сам человек — скончаться во время действия договора.
Неуведомление о страховом случае является основанием для отказа в компенсации В законе присутствует формулировка, что известить о страховом случае следует незамедлительно.
Это общее правило. Стороны могут скорректировать его и прописать срок, за который страхователь обязан связаться с компанией-страховщиком, чтобы получить деньги. Например, установить, что уведомление должно поступить страховщику в течение 6 часов, одних суток, 5 рабочих дней и т. Срок исчисляют с момента, когда компания-страхователь узнала о наступлении обстоятельств.
Наступление страхового случая необходимо подтвердить. В договоре могут указать специальный срок, в который страхователь должен предоставить: заявление о событии; документы, на основании которых страховщик сможет определить суть произошедшего, а также его причины и последствия, чтобы принять решение о выплате. Если в договоре нет уточнений, как именно следует уведомить страховщика, компания-страхователь вправе известить его любым удобным способом. Если же уточнения есть, уведомление направляют с учетом этих требований.
Например, о страховом случае нужно известить электронным письмом на указанный адрес, если такое условие закрепили в договоре. Для страхователя письменная форма уведомления наиболее удобна: своевременную отправку сообщения легко подтвердить. Нарушение этих требований позволяет страховщику отказать в выплате средств.
Условия назначения страховой выплаты
- Статья Порядок назначения и выплаты страхового обеспечения
- Форма поиска
- ПК 4.1 Консультировать клиента при наступлении страхового случая.
- Страховое возмещение. Страховой случай
- Содержание
- Как получить страховую выплату?
Страховая выплата: условия и порядок предоставления
Обстоятельством, освобождающим страховщика от исполнения своих обязанностей, служит умысел потерпевшего, а также в некоторых случаях - грубая неосторожность страхователя или выгодоприобретателя ст. Для определения того, можно ли считать страховой случай наступившим вследствие умысла, необходимо установить, был ли умысел направлен только на наступление опасности или на причинение вреда и знал ли страхователь выгодоприобретатель о том, что в его пользу заключен договор страхования. Кроме того, страховщик по общему правилу освобождается от обязанности осуществить страховую выплату и в случаях, предусмотренных ст. Как известно, если законом или договором страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения и страховой суммы, когда страховой случай наступил вследствие: - воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; - военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий; - гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок п. В тех случаях, когда договором имущественного страхования не предусмотрено иное, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения за убытки, возникшие вследствие изъятия, конфискации, реквизиции, ареста или уничтожения застрахованного имущества по распоряжению государственных органов п. Перечень указанных в п. И только в указанных случаях при отсутствии оговорки в законе или договоре страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы.
Перечисленные причины, которые приводят к наступлению страхового случая, являются основанием для прекращения страхового обязательства, так как размер убытков вследствие таких обстоятельств может быть очень велик. Вместе с тем в договоре страхования стороны могут оговорить принятие на страхование и таких рисков. В этом случае страховщик обязан будет произвести страховые выплаты по общим правилам. Такая же ситуация будет иметь место и в случае, если законом установлена обязанность страховщика принять такие риски. События, как следует из ст. Такие события именуются в теории гражданского права юридическими фактами.
На практике к понятию "страховой случай" часто подходят упрощенно, имея в виду конкретные опасности, например стихийные бедствия, кражу имущества, утрату трудоспособности и т. Однако такое понимание, как мы считаем, не отражает существа страхового случая как юридического факта. Например, при страховании имущества землетрясения еще недостаточно для того, чтобы у страховщика возникла обязанность по страховой выплате.
Советом Федерации 9 июля 1998 года Настоящий Федеральный закон устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору контракту и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях. Глава I. Общие положения Статья 1. Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 1. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает: обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска; возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору контракту и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Настоящий Федеральный закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с настоящим Федеральным законом. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, а также организации и граждане, нанимающие работников, вправе помимо обязательного социального страхования, предусмотренного настоящим Федеральным законом, осуществлять за счет собственных средств иные виды страхования работников, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Статья 2. Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора Российской Федерации. Статья 3. Федерального закона от 01. Статья 4. Основные принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются: гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию; экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости; обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих привлекающих к труду работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; обязательность уплаты страхователями страховых взносов; дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска. Статья 5. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 1. Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат: физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора контракта , заключенного со страхователем; физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.
Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами Российской Федерации. Статья 6. Регистрация страхователей в ред. Федерального закона от 23. Порядок регистрации страхователей, указанных в абзацах третьем, четвертом и пятом части первой настоящей статьи, устанавливается страховщиком. Статья 7. Право на обеспечение по страхованию 1. Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг супруга либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы далее - учреждение медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.
В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг супруга либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств. Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются: несовершеннолетним - до достижения ими возраста 18 лет; учащимся старше 18 лет - до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет; женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, - пожизненно; инвалидам - на срок инвалидности; одному из родителей, супругу супруге либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию. Лица, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством Российской Федерации о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу настоящего Федерального закона. Глава II. Обеспечение по страхованию Статья 8. Виды обеспечения по страхованию 1. Федерального закона от 07. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.
Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации. Возмещение застрахованному утраченного заработка в части оплаты труда по гражданско-правовому договору, в соответствии с которым не предусмотрена обязанность уплаты работодателем страховых взносов страховщику, а также в части выплаты авторского гонорара, на который не начислены страховые взносы, осуществляется причинителем вреда. Возмещение застрахованному морального вреда, причиненного в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется причинителем вреда. Статья 9. Размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием Федеральным законом от 08. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о пособиях по временной нетрудоспособности. Статья 10. Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты 1. Единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются: застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности; лицам, имеющим право на их получение, - если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 настоящего Федерального закона. КонсультантПлюс: примечание. По вопросу, касающемуся выплаты ежемесячных страховых выплат, назначенных пострадавшему, но недополученных им в связи со смертью, см. При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая. Статья 11. Размер единовременной страховой выплаты Действие пункта 1 данной статьи приостановлено в 2005 году в части определения размера единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Федеральным законом от 29. Федеральным законом от 29. Действие пункта 1 статьи 11 приостановлено на 2004 год в части определения размера единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Федеральным законом от 08. Федеральным законом от 08.
Действие пункта 1 статьи 11 приостановлено на 2003 год в части определения размера единовременной страховой выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Федеральным законом от 08. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из шестидесятикратного минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день такой выплаты. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном шестидесятикратному минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день такой выплаты. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок. Степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации.
При этом период, за который застрахованному назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности, исключается.
При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты, перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Назначение страхового обеспечения осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем застрахованным соответствующих документов их заверенных копий. В законе содержится общий перечень этих документов. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и или необходимых для осуществления обеспечения, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. Пеня, образовавшаяся по причине задержки страхователем страховых выплат, в счет уплаты страховщику страховых взносов не засчитывается.
Основные принципы обязательного социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний Основными принципами обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний являются: - гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию; - экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости; - обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих привлекающих к труду работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; - обязательность уплаты страхователями страховых взносов; - дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска. Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат: - физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем; - физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и или оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Право на обеспечение по страхованию Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.
Как получить компенсацию за травму по страховке
В случае утраты, гибели застрахованного имущества страхователь, выгодоприобретатель вправе отказаться от своих прав на него в пользу страховщика в целях получения от него страховой выплаты (страхового возмещения) в размере полной страховой суммы. При наступлении страхового случая застрахованный должен сообщить об этом страховщику (или его представителю), а также обратиться в соответствующие компетентные службы (скорую медицинскую помощь, зал регистрации актов гражданского состояния и др.). Кроме того, страховщик по общему правилу освобождается от обязанности осуществить страховую выплату и в случаях, предусмотренных ст. 964 ГК РФ.
Страховой случай. Освобождение страховщика от обязанности осуществить страховую выплату
Нетрудоспособные члены семьи, имеющие право на страховые выплаты Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Документы, необходимые для назначения страхового обеспечения Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании: а заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию; б документов их заверенных копий , представляемых страхователем застрахованным. В таблице 8. Характер сведений, подтверждаемых документами и их виды Перечень документов для назначения обеспечения по страхованию определяется страховщиком для каждого страхового случая. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти дней, а в случае смерти застрахованного — не позднее двух дней со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов их заверенных копий по определенному им перечню. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат. Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы, на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата производится равными долями супругу умершего, а также иным лицам, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.
Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены. Ответственность субъектов страхования Страхователь несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей по своевременной и полной уплате назначенных страховщиком страховых выплат застрахованным. Страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию. В случае недостоверности указанных страхователем сведений излишне понесенные расходы на обеспечение по страхованию в счет уплаты страховых взносов не засчитываются. Страховщик несет ответственность за неправильность и несвоевременность обеспечения по страхованию застрахованных и лиц, имеющих право на получение страховых выплат. Застрахованные лица и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность за недостоверность и несвоевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат. В случае сокрытия или недостоверности указанных ими сведений, необходимых для подтверждения права на получение обеспечения по страхованию, застрахованные лица и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, обязаны возместить страховщику излишне понесенные им расходы. В случае несогласия застрахованного лица, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано в суд застрахованным, страховщиком, страхователем.
При определении степени утраты профессиональной трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в частности, способность пострадавшего после несчастного случая на производстве или возникновения профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии до несчастного случая или профессионального заболевания в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда. Степень утраты профессиональной трудоспособности должна определяться в зависимости от способности пострадавшего осуществлять не любую профессиональную деятельность, а только ту профессиональную деятельность, которую он фактически осуществлял до наступления страхового случая по трудовому договору. Пособие по временной нетрудоспособности ст.
При этом необходимо иметь в виду, что право на возмещение вреда в связи с гибелью кормильца сохраняется за несовершеннолетним в случае его последующего усыновления другим лицом статья 138 СК РФ. В соответствии с пунктом 2 статьи 1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ права застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемое в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, производимое на основании данного Федерального закона, не ограничиваются: работодатель страхователь несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации далее - ГК РФ. Максимальный размер единовременной и ежемесячной страховых выплат устанавливается федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования на соответствующий год. Максимальный предел оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных, а также условия и порядок оплаты определяются постановлением Правительства Российской Федерации Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 г. N 286. Если в ходе подготовки к судебному разбирательству дела о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, или в ходе его рассмотрения будет установлено, что обеспечение по страхованию не компенсирует в полном объеме причиненный истцу вред, суд на основании статьи 12 ГПК РФ разъясняет истцу право на предъявление требований к причинителю вреда работодателю страхователю или лицу, ответственному за причинение вреда , после чего решает вопрос о привлечении его к участию в деле в качестве соответчика. Следует иметь в виду, что компенсация морального вреда в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не предусмотрена. Поэтому, если наряду с требованиями о взыскании страхового возмещения заявлены требования о возмещении морального вреда, причиненного застрахованному в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, суд с согласия истца вправе привлечь к участию в деле в качестве соответчика причинителя вреда работодателя страхователя или лица, ответственного за причинение вреда , поскольку согласно пункту 3 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ такой вред подлежит компенсации причинителем вреда. Надлежит учитывать, что положениями Трудового кодекса Российской Федерации далее - ТК РФ , регулирующими вопросы расследования несчастных случаев на производстве статьи 227-231 , предусматривается возможность квалификации в качестве несчастных случаев, связанных с производством, и составление актов по форме Н-1 по всем несчастным случаям, имевшим место при исполнении работниками их трудовых обязанностей, даже если в причинении вреда работнику виновно исключительно третье лицо, не являющееся работодателем этого работника. Следовательно, по всем случаям, признанным связанными с производством, пострадавший работник со дня наступления страхового случая в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ вправе требовать обеспечения по страхованию. В силу положений статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ и статьи 227 ТК РФ несчастным случаем на производстве признается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении обязанностей по трудовому договору или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя его представителя , а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем или на личном транспортном средстве в случае его использования в производственных служебных целях по распоряжению работодателя его представителя либо по соглашению сторон трудового договора , и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть. При этом следует учитывать, что событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя его представителя к месту выполнения работы поручения и обратно, в том числе пешком также может быть отнесено к несчастным случаям на производстве. В связи с этим для правильной квалификации события, в результате которого причинен вред жизни или здоровью пострадавшего, необходимо в каждом случае исследовать следующие юридически значимые обстоятельства: относится ли пострадавший к лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя часть вторая статьи 227 ТК РФ ; указано ли происшедшее событие в перечне событий, квалифицируемых в качестве несчастных случаев часть третья статьи 227 ТК РФ ; соответствуют ли обстоятельства время, место и другие , сопутствующие происшедшему событию, обстоятельствам, указанным в части третьей статьи 227 ТК РФ; произошел ли несчастный случай на производстве с лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний статья 5 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ ; имели ли место обстоятельства, при наличии которых несчастные случаи могут квалифицироваться как не связанные с производством исчерпывающий перечень таких обстоятельств содержится в части шестой статьи 229 [2] ТК РФ и иные обстоятельства. При рассмотрении иска о признании несчастного случая связанным с производством или профессиональным заболеванием необходимо учитывать, что вопрос об установлении причинно-следственной связи между получением увечья либо иным повреждением здоровья или заболеванием и употреблением алкоголя наркотических, психотропных и других веществ подлежит разрешению судом исходя из конкретных обстоятельств каждого дела и имеющихся по нему доказательств. Судам следует иметь в виду, что в силу части шестой статьи 229 [2] ТК РФ несчастный случай может квалифицироваться как не связанный с производством, если по заключению медицинской организации единственной причиной смерти или повреждения здоровья явилось алкогольное, наркотическое либо иное токсическое опьянение отравление пострадавшего, не связанное с нарушениями технологического процесса, в котором используются технические спирты, ароматические, наркотические и иные токсические вещества. Под профессиональным заболеванием понимается острое или хроническое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного вредных производственного производственных фактора факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. При рассмотрении дел о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате возникновения у застрахованного профессионального заболевания, необходимо иметь в виду, что в силу Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967, заключительный диагноз - профессиональное заболевание имеют право устанавливать впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения, клиники или отделы профессиональных заболеваний медицинских научных учреждений или их подразделения далее - центр профессиональной патологии. Установленный диагноз может быть отменен или изменен только центром профессиональной патологии в порядке, предусмотренном пунктом 16 названного Положения. Право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора. Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания хронического или острого является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией по форме и в порядке, предусмотренном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения. Согласно Правилам установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789, право на установление степени утраты профессиональной трудоспособности и признание пострадавшего инвалидом вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания предоставлено учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы. При этом пунктом 2 статьи 13 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ предусмотрено, что переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки. Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные сроки может служить основанием для отказа во взыскании обеспечения по страхованию до прохождения им указанного переосвидетельствования. Обеспечение по обязательному социальному страхованию в соответствии со статьями 3 и 5 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ должно предоставляться и в тех случаях, когда трудовые отношения между работником и работодателем возникли на основании фактического допущения работника к работе с ведома или по поручению работодателя или его представителя, но трудовой договор не был надлежащим образом оформлен статья 16 ТК РФ , а также в случаях, когда судом установлено, что договором гражданско-правового характера фактически регулируются трудовые отношения между работником и работодателем статья 11 ТК РФ. Несмотря на невыполнение работодателем обязанности по уплате страховых взносов за работника в региональное отделение Фонда социального страхования, взыскание страхового возмещения за причиненный вред здоровью в пользу работника следует производить с соответствующего отделения Фонда, поскольку неблагоприятные последствия за неисполнение работодателем страхователем своих обязанностей не должно распространяться на пострадавшего работника. Страховое возмещение производится и в том случае, когда работодатель уклонялся от обязанности в определенный срок зарегистрироваться в качестве страхователя в исполнительном органе страховщика в соответствии с требованиями статей 4 и 6 Федерального закона от 24 июля 1998 г. В силу статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного в результате наступления страхового случая, осуществляется путем выплаты: пособия по временной нетрудоспособности; страховых выплат единовременной страховой выплаты и ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного. За весь период временной нетрудоспособности застрахованного начиная с первого дня до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств обязательного социального страхования выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100 процентов его среднего заработка без каких-либо ограничений подпункт 1 пункта 1 статьи 8, статья 9 Федерального закона от 24 июля 1998 г. Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности производятся в соответствии со статьями 12-15 Федерального закона от 29 декабря 2006 г.
Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов , возмещению не подлежит. Назначение, перерасчет и выплата страхового обеспечения Назначение и выплата застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством РФ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления. Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая. Единовременные страховые выплаты выплачиваются: застрахованным лицам не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат; лицам, имеющим право на их получение в случае смерти застрахованного , — в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются: 1 застрахованному лицу — за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному лицу было назначено пособие по временной нетрудоспособности; 2 лицам, имеющим право на их получение в случае смерти застрахованного , — в установленные законом периоды. Страховые выплаты в случае смерти застрахованного лица выплачиваются нетрудоспособным членам семьи , имеющим право на страховые выплаты табл. Нетрудоспособные члены семьи, имеющие право на страховые выплаты Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства. Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Документы, необходимые для назначения страхового обеспечения Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании: а заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию; б документов их заверенных копий , представляемых страхователем застрахованным. В таблице 8. Характер сведений, подтверждаемых документами и их виды Перечень документов для назначения обеспечения по страхованию определяется страховщиком для каждого страхового случая. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти дней, а в случае смерти застрахованного — не позднее двух дней со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов их заверенных копий по определенному им перечню. Задержка страховщиком принятия в установленный срок решения о назначении или об отказе в назначении страховых выплат рассматривается как отказ в назначении страховых выплат. Заявление на получение обеспечения по страхованию и документы, на основании которых назначено обеспечение по страхованию, хранятся у страховщика. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом. В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата производится равными долями супругу умершего, а также иным лицам, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.
Страховое обеспечение по обязательному социальному страхования от несчастный
Основанием для выплаты страхового обеспечения является страховой случай. Страховой случай – факт повреждения здоровья застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, вследствие которого страховщик обязан предоставить обеспечение по страхованию. Что такое страховой случай, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика вернуть страховую выплату страхователю.
Содержание
- Страховой случай
- Зачем нужна страховка от несчастного случая
- Глава I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- О страховых выплатах из Фонда социального страхования РФ
Страховой случай и страховой риск в обязательном социальном страховании
Понятие страхового случая: как термин расшифровывают в ГК. Согласно определению страховой случай — это обстоятельства, при наступлении которых страховщик должен выплатить контрагенту или третьему лицу оговоренную сумму. Как понять, что случай — страховой. Что считается страховым случаем. Какие случаи считаются нестраховыми. Что делать, если ваш случай признали нестраховым. Наступил страховой случай — куда бежать и что делать. Почему в отказывают в страховых выплатах. Ежемесячные страховые выплаты производятся застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного—лицам, имеющим право на их получение, в вышеуказанные периоды. 1. Назначение и выплата страхового обеспечения (за исключением пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемого за счет средств страхователя в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 настоящего Федерального закона) осуществляются страховщиком.
BB152【東京スタイル】ステンカラーコート ロング ウール100 レーヨン 黒 ヴィンテージ 交換無料！
В случае утраты, гибели застрахованного имущества страхователь, выгодоприобретатель вправе отказаться от своих прав на него в пользу страховщика в целях получения от него страховой выплаты (страхового возмещения) в размере полной страховой суммы. По договорам имущественного страхования страховая выплата именуется страховым возмещением, так как страховщиком возмещаются понесенные вследствие наступления страхового случая убытки. 2) утрата застрахованным лицом заработка (выплат, вознаграждений в пользу застрахованного лица) или другого дохода в связи с наступлением страхового случая; (в ред. Федерального закона от 24.07.2009 N 213-ФЗ). 5.3. Страховой случай как основание выплаты страхового обеспечения 125 5.4. Документы, необходимые для получения страхового обеспечения. Документы, которые обязан предоставить страховщику страхователь при наступлении страхового случая, полностью перечислены в договоре страхования. Документы, необходимые для получения страхового обеспечения. Документы, которые обязан предоставить страховщику страхователь при наступлении страхового случая, полностью перечислены в договоре страхования.