Диагностика При осмотре больного с аортальной недостаточностью отме-чается бледность кожных покровов, пульсация сонных артерий («пляска каротид»), усиленный и разлитой верхушечный толчок, который смещен влево и вниз.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
В сердце человека четыре камеры: левые и правые предсердия и желудочки, – между которыми находятся сердечные клапаны. Из левого желудочка выходит аорта, а из правого – легочная артерия. Между левыми сердечными камерами находится двустворчатый клапан, митральный. Пляска святого Витта (хорея) – это неврологический симптом, который характеризуется наличием в мимических движениях человека некой беспорядочности и. сонная артерия) - выраженная пульсация сонных артерий гл. обр. при недостаточности клапана аорты.
Аортальная недостаточность
Ну а теперь научная пятиминутка Пляска сонных артерий — (син.: пляска каротид, танец каротид) отчетливо видимая на шее пульсация общих сонных артерий; признак недостаточности аортального клапана. Симптомы пляски каротид. Пляска каротид — это состояние, при котором происходит временная потеря сознания в результате сужения или блокировки кровеносных сосудов, отвечающих за поступление крови в голову. «Пляска каротид» представляет собой особый вид пульсации сосудов, который может быть обнаружен во время клинического осмотра пациента. Этот термин описывает биение сосудов, которое ощущается в области шейки. Пляска каротид, известная также как каротидная синусовая тахикардия, представляет собой сердечное заболевание, характеризующееся быстрым сердечным ритмом, вызванным стимуляцией каротидных синусов.
Пляска каротид наблюдается при аортальном стенозе
Ниже перечислены некоторые из возможных причин пляски каротид: Физиологические факторы: У некоторых людей пульсация сонной артерии может быть нормальным физиологическим явлением. Это может происходить, например, у спортсменов, у людей с низким уровнем жира в теле или при интенсивных физических нагрузках. Артериосклероз: Артериосклероз — это хроническое заболевание, при котором внутренние стенки артерий становятся жесткими и потеряют эластичность. Появление пульсации сонной артерии может быть одним из признаков артериосклероза. Повышенное кровяное давление: Высокое кровяное давление может привести к увеличению пульсации сонной артерии. Заболевания щитовидной железы: Некоторые заболевания щитовидной железы, такие как гипертиреоз или аденома щитовидной железы, могут вызывать пульсацию сонной артерии. Аномалии сонной артерии: Редко, пульсация сонной артерии может быть вызвана аномалиями структуры или положения этой артерии. Важно отметить, что пляска каротид не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом возможного нарушения в организме.
Если у вас появляется пульсация сонной артерии или это явление вас беспокоит, рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения возможной причины данного симптома. Диагностика пляски каротид Диагностика пляски каротид включает в себя ряд медицинских процедур, которые позволяют определить наличие и причину данного состояния. Врач может использовать следующие методы для диагностики пляски каротид: Осмотр и анамнез — врач расспросит пациента о его симптомах, истории заболевания и проведет осмотр, чтобы оценить здоровье шейных сосудов. Измерение артериального давления — врач может измерить давление на руке и на ноге пациента, чтобы проверить возможные нарушения кровотока. Ультразвуковое исследование сосудов УЗИ — этот метод позволяет врачу визуализировать структуру и функцию сосудов с помощью звуковых волн. УЗИ может помочь выявить инфаркт миокарда, стенозы сосудов и другие анатомические изменения. Компьютерная томография КТ или магнитно-резонансное исследование МРТ — эти методы могут быть использованы для получения более детальной информации о сосудах и окружающих тканях.
Ангиография — это процедура, в которой врач вводит контрастное вещество в сосуды для получения рентгеновского изображения. Это позволяет детально исследовать анатомию сосудов и выявить возможные причины пляски каротид.
Он поступил в отделение неотложной помощи с одышкой при физической нагрузке, которая усилилась в течение предыдущей недели. Признаков синдрома Марфана не было. Эхокардиография показала дилатацию луковицы аорты, аннулоаортальную эктазию, тяжелую аортальную регургитацию и легкую трикуспидальную и митральную регургитацию.
Синюха обнаруживается даже в покое и особенно при движении. Одышка достигает большой степени, нередко возникают значительные кровохаркания.
Нарушения ритма обычно связаны с патологическим состоянием предсердий предсердные экстрасистолы, предсердная форма пароксизмальной тахикардии, мерцательная аритмия. Печень велика, иногда цирротически изменена нередко определяется небольшой асцит. Периферических отеков может долго не быть. Подобная клиническая картина, особенно если стеноз очень рано формируется в процессе эволюции ревматизма сердца , заставляет склоняться к диагнозу «чистого», изолированного порока, который, как указывалось выше, в действительности встречается редко. Правильный диагноз сочетанного порока все же можно поставить на основании гипертрофированного и расширенного левого желудочка, а также присоединяющихся впоследствии периферических отеков и всей картины нарушения кровообращения по правому типу.
Мужчины страдают недостаточностью клапана аорты значительно чаще. Следует иметь в виду возможность возникновения относительной недостаточности аортального клапана в результате резкого расширения аорты и фиброзного кольца клапана при следующих заболеваниях: артериальные гипертензии; аневризмы аорты любого генеза; анкилозирующий ревматоидный спондилит. Недостаточность клапана аорты приводит к возврату значительной части крови регургитация , выброшенной в аорту, назад, в левый желудочек во время диастолы. Таким образом, в период диастолы левый желудочек наполняется в результате как поступления крови из левого предсердия, так и аортального рефлюкса, что приводит к увеличению конечного диастолического объема и диастолического давления в полости левого желудочка. Вследствие этого, левый желудочек увеличивается и значительно гипертрофируется конечный диастолический объем левого желудочка может достигать 440 мл, при норме 60- 130 мл. Изменения гемодинамики при аортальной недостаточности: Неплотное смыкание створок аортального клапана приводит к регургитации крови из аорты в ЛЖ во время диастолы. Обратный ток крови начинается сразу после закрытия полулунных клапанов, т. Его интенсивность определяется меняющимся градиентом давления между аортой и полостью ЛЖ, а также величиной клапанного дефекта.
ВИДИМАЯ ПУЛЬСАЦИЯ «ПЛЯСКА КАРОТИД»
После появления симптомов средняя продолжительность жизни 2 — 5 лет. Можно также сравнить кровоток через аортальный клапан и клапан легочной артерии и рассчитать фракцию регургитации. ЭХОКГ критерии значимости недостаточности аортального клапана определяются по времени полуспада диастолического градиента потока аортальной регургитациии: 1 степень более 400 мс 2 степень 250-400 мс 3 степень менее 250 мс Коронароангиография проводится перед операцией протезирования аортального клапана пациентам с риском ИБС с целью дифференциальной диагностики между относительной коронарной недостаточностью и стенозирующими поражениями коронарных артерий атеросклеротического генеза. Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом: Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний. Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний. Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью независимо от систолической функции ЛЖ. Уровень достоверности: B 2. Уровень достоверности: B 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца.
Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренной аортальной недостаточностью при операции на восходящей аорте. Уровень достоверности: C 2. Протезирование аортального клапана может быть рассмотрено у пациентов с умеренной аортальной недостаточностью при операции АКШ. Уровень достоверности: C 3. Уровень достоверности: B. Экстренное протезирование аортального клапана острая аортальная недостаточность вследствие расслоения аорты или травмы; невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения. Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы. Специалисты Заместитель директора по медицинской части кардиохирургия , профессор кафедры госпитальной хирургии СПбГУ, врач сердечно-сосудистый хирург, д. Аортальная регургитация лечение в Германии Аортальная регургитация или недостаточность аортального клапана — эту патологию относят к приобретенным порокам сердца.
При этом заболевании появляется обратный ток крови из аорты в левый желудочек в момент диастолы, что мешает сердцу полноценно выполнять свои функции. При диагнозе аортальная регургитация лечение в Германии может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени недостаточности клапана и общего состояния здоровья. При тяжелых формах болезни в кардиоцентрах Германии проводится пластика аортального клапана или его протезирование. Что происходит в сердце при аортальной регургитации Спровоцировать возникновение аортальной недостаточности могут эндокардит, ревматизм и ряд других заболеваний. Аортальная регургитация возникает при нарушениях работы аортального клапана. В момент диастолы этот клапан должен быть закрыт. Если же его створки не закрываются плотно, то возникает обратный ток крови — регургитация.
Клиника, диагностика При хронической аортальной недостаточности ЛЖ в диастолу наполняется кровью из аорты и из левого предсердия. Он отвечает на перегрузку объемом несколькими компенсаторными механизмами: увеличением конечного диастолического объема тоногенная дилатация ЛЖ , увеличением податливости ЛЖ, что поддерживает в нем нормальное давление наполнения при увеличенном объеме, и комбинацией эксцентрической и концентрической гипертрофии. В результате преднагрузка на уровне саркомеров остается нормальной или почти нормальной, и желудочек увеличивает свой резерв преднагрузки. Повышенный ударный объем достигается нормальным сокращением каждого волокна ЛЖ с увеличенной окружностью. Механизм выброса из ЛЖ не изменяется, и показатели, характеризующие его сократимость, такие как фракция выброса и фракция укорочения, нередко остаются выше нормальных значений. Увеличенный объем полости ЛЖ в сочетании с усилением систолического миокардиального стресса стимулирует дальнейшее развитие концентрической гипертрофии. Таким образом, аортальная недостаточность — это состояние, при котором сочетаются перегрузка объемом и давлением. По мере прогрессирования заболевания поддержание резерва преднагрузки и компенсаторная гипертрофия позволяют желудочку поддерживать нормальный выброс, несмотря на повышенную постнагрузку. У большинства пациентов на этом этапе отсутствует симптоматика. Бессимптомный период может длиться десятилетиями. Терапия вазодилататорами дает шанс уменьшить гемодинамические сдвиги у таких больных. К сожалению, естественным продолжением описанных выше изменений является переход к систолической дисфункции ЛЖ, так как равновесие между повышенной постнагрузкой, резервом преднагрузки и гипертрофией не может поддерживаться бесконечно. Дальнейшее повышение постнагрузки приводит к уменьшению фракции выброса, вначале до нормальных цифр, а далее ниже ормы.
Какие поражения корня аорты приводят к развитию аортальной регургитации? Их несколько — и все они связаны с увеличением размеров восходящей части дуги аорты. Наиболее часто встречаются дегенеративное расширение аорты у пожилых, кистозный медиальный некроз Марфана, сифилитический аортит, расслаивающая аневризма восходящей части дуги аорты. Поражения корня аорты в последнее время стали выявлять чаще, чем заболевания фиброзного кольца клапана. Связана ли аортальная регургитация с гипертонией? Большую часть времени, однако, утечка через клапан минимальна, и в основном оказывается эхокардиографической находкой. Как можно у постели больного разделить «клапанную» и «корневую» АР? По местоположению. В 1963 г. Это становится понятно, если учесть анатомию. В XIX в. Опишите патофизиологические изменения при хронической АР. При хронической АР левый желудочек ЛЖ получает кровь и из предсердия, и из аорты. В результате возрастает нагрузка объемом, что со временем приводит к расширению желудочка, наибольшему из наблюдаемых при каких-либо болезнях сердца в прошлом это привело к предложению такого живописного термина, как «бычье сердце» — cor bovinum. Хотя конечный диастолический объем ЛЖ становится довольно большим, также увеличивается и растяжимость стенки ЛЖ. В результате конечное диастолическое давление в ЛЖ остается близким к норме, и степень гипертрофии ЛЖ оказывается минимальной. Поток крови при регургитации через клапан, однако, может быть огромным. В итоге постоянный рост преднагрузки и постнагрузки приводит к развитию дисфункции миокарда и снижению сердечного выброса. Этот процесс декомпенсации, однако, постепенный, и всегда предшествует появлению симптомов. В результате увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке приводит к увеличению давления в левом предсердии, легочной артерии, правом желудочке, правом предсердии. Момент обнаружения начальных признаков дисфункции ЛЖ имеет решающее значение для определения сроков хирургического вмешательства. Обратите внимание, что развитие cor bovinum т. Наиболее свежие данные из Германии Fluri и соавт. Кроме того, его обнаруживают у пациентов все более пожилого возраста, что свидетельствует о благоприятном влиянии современных методов лечения например, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, статинами, ЧТКА, кардиохирургическими методами на выживаемость больных с АР. Опишите симптомы аортальной регургитации. В большинстве случаев АР протекает бессимптомно, и диагноз обычно устанавливают при выявлении типичного диастолического шума во время стандартного медицинского обследования. В отличие от острой, хроническая АР может существовать в течение многих лет, прежде чем разовьется первый из ее симптомов одышка при физической нагрузке. Одышка будет прогрессировать до развития ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки. Тем не менее нередко появляется ночная стенокардия часто сопровождающаяся потоотделением , обычно обусловленная диастолической гипотензией на фоне брадикардии во время сна.
Сонные артерии находятся рядом с аортой и получают большое количество крови из нее. При увеличении объема кровотока и более ярко выраженной пульсации левого желудочка сердца, сонные артерии начинают своеобразно плясать или пульсировать синхронно с сердцебиением. Таким образом, наблюдаемая пульсация сонных артерий пляска каротид может служить одним из признаков аортальной недостаточности.
Значение слова "Пляска сонных артерий"
| Пляска каротид наблюдается при наличии какого порока? | Пляска сонных артерий (син.: пляска каротид, танец каротид) — отчетливо видимая на шее пульсация общих сонных артерий; признак недостаточности аортального клапана; может также наблюдаться при гиперкинезии сердца у истощенного больного. |
| Пляска каротид какой порок | При этом аортальное клапанное кольцо растягивается и формируется относительная аортальная недостаточность. |
Аортальная недостаточность
Аортальная недостаточность — это состояние, при котором клапан аорты не закрывается полностью, что приводит к обратному. Каротидная пляска: что это? Основным симптомом каротидной пляски является нарушение кровообращения в мозге, что выражается в различных неврологических симптомах. Пляска каротид — это симптоматика специфического порока сердца, который называется митральным стенозом. Эта патология характеризуется узким отверстием между левым предсердием и левым желудочком сердца, что приводит к обратному потоку крови. Аортальный систолический шум. Встречается реже пульмонального. Считают, что он связан с вибрацией растянутого во время систолы корня аорты. Максимум звучания шума во II межреберье справа у грудины, шум проводится на верхушку сердца, занимает середину систолы. ‘Отчетливо видимая на шее пульсация общих сонных артерий; признак недостаточности аортального клапана; может также наблюдаться при гиперкинезии сердца у истощенного больного. Синонимы: пляска каротид, танец каротид‘.
Определение болезни. Причины заболевания
- Аортальная недостаточность
- ОБНОВЛЕНИЯ
- ВИДИМАЯ ПУЛЬСАЦИЯ «ПЛЯСКА КАРОТИД»
- Недостаточность полулунного клапана аорты — МегаЛекции
- Аортальная регургитация — пляска каротид / Интересный случай / Medicine Live
- Медицинские термины
Пляска сонных артерий
Что происходит в сердце при аортальной регургитации. Спровоцировать возникновение аортальной недостаточности могут эндокардит, ревматизм и ряд других заболеваний. Аортальная регургитация возникает при нарушениях работы аортального клапана. Стеноз устья аорты (stenosis ostii aortae) встречается в изолированном виде реже, чем в сочетании с аортальной недостаточностью. Причиной аортального стеноза может быть ревматический эндокардит, а также атеросклероз. В результате обратного тока крови из аорты в левый желудочек давление в нем в начале систолы возрастает быстрее до уровня, необхо-димого для открытия аортального клапана, поэтому фаза изометрического сокращения укорачивается, а фаза изгнания удлиняется.
Гемодинамика. Аортальная недостаточность
Полученные патологические образцы показали кистозный медиальный некроз, соответствующий возрастной дегенерации. Пациент чувствует себя хорошо, с полным исчезновением одышки и стенокардии.
При сборе анамнеза следует обращать внимание на внесуставные проявления ревматизма в детстве, в частности на малую хорею. Формирование порока у лиц пожилого возраста, особенно при наличии незначительной или умеренной регургатации и крайне медленном прогрессировании процесса, позволяет думать о его атеросклеротическом генезе.
Всегда следует помнить о возможной этиологической роли бактериального эндокардита, который может осложнять течение ревматического порока сердца, поражать аномальный двустворчатый аортальный клапан или быть самостоятельной причиной его недостаточности. Когда формирование порока сопровождается выраженным расширением аорты, необходимы неврологическое обследование больного, постановка реакции Вассермана и других серологических реакций для исключения сифилитической природы аортальной недостаточности. Дифференциальный диагноз изолированной аортальной недостаточности с другими патологическими состояниями, как правило, не требуется ввиду четкой клинической очерченности этого порока. Лишь в редких случаях обычно у детей возникает необходимость исключить незаращение артериального боталлова протока см.
Артериальный проток или другие крупные центрально расположенные артериовенозные шунты. Зондирование полостей сердца обычно проводят лишь при определении показаний к оперативному вмешательству. Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о аортальной недостаточности, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее?
Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору. Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Эпицентр шума в этих случаях расположен в точке Боткина. Второй главный признак — ослабление или полное исчезновение II тона в результате сморщивания створок клапана аорты. Этот шум обусловлен относительным стенозом устья аорты ширина устья нормальная, однако сердечный выброс значительно увеличен или сопутствующим клапанным стенозированием. Систолический шум проводится на сонные артерии и в яремную ямку. Они являются реакцией левого желудочка на измененную внутрисердечную гемодинамику и выражаются в усиленном и разлитом верхушечном толчке, смещенном влево и вниз, смещении влево левой границы сердца. К ним относится бледность кожных покровов, обусловленная быстрым оттоком крови из мелких артериол. Пульс высокий и скорый, что зависит от быстрого подъема давления в артериальной системе и такого же быстрого его снижения. При выслушивании периферических артерий выявляется ряд характерных симптомов: двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова — Дюрозье значительно реже. Шум появляется, если фонендоскопом надавливать на выслушиваемую артерию, создавая тем самым условия стеноза.
ЖАЛОБЫ: Порок компенсируется усиленной работой мощного левого желудочка, поэтому самочувствие больных может оставаться долго удовлетворительным. Однако, со временем появляются жалобы. Основными жалобами могут быть: - боли в области сердца, аналогичны стенокардитическим. Они обусловлены коронарной недостаточностью за счет увеличения потребности в кислороде на фоне гипертрофии миокарда и увеличенной работы левого желудочка, а также уменьшения кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте. Головокружения: ощущения «шума» и «пульсации» в голове возникают вследствие нарушения питания головного мозга на фоне резких колебаний артериального давления и низкого диастолического давления. При декомпенсации порока появляются симптомы сердечной недостаточности: снижение толерантности к физической нагрузке, инспираторная одышка, сердцебиение. При прогрессировании сердечной недостаточности могут отмечаться: - сердечная астма, отек легких. Осмотр выявляется ряд симптомов : 1. Бледность кожных покровов малое кровенаполнение артериальной системы в период диастолы в связи со сниженным диастолическим артериальным давлением. Пульсация периферических артерий увеличение систолического артериального давления на фоне большего, чем в норме, ударного объема левого желудочка; и быстрое снижение диастолического артериального давления на фоне аортальной регургитации. Пульсация: сонных артерий «пляска каротид» ; подключичных, плечевых, височных и др. Ритмичное, синхронное с артериальным пульсом покачивание головы симптом Мюсе — имеет место при тяжелой аортальной недостаточности вследствие резко выраженной сосудистой пульсации за счет механической передачи колебаний. Ритмичное изменение окраски ногтевого ложа при надавливании на конец ногтя капиллярный пульс Квинке. Более точное название псевдокапиллярный пульс Квинке, так как пульсируют не капилляры, а мельчайшие артерии и артериолы. Отмечается при выраженной аортальной недостаточности. Аналогичное происхождение имеют: - пульсаторная гиперемия мягкого неба, пульсация радужки, ритмичное увеличение и уменьшение зоны покраснения кожи после трения. При осмотре области сердца нередко заметен увеличенный по площади и смещенный вниз и влево верхушечный толчок результат усиленной работы на фоне нагрузки объемом гипертрофированного левого желудочка. Пальпация При пальпации определяется смещение верхушечного толчка в шестое, иногда в седьмое межреберье, кнаружи от среднеключичной линии. Верхушечный толчок усиленный, разлитой, приподнимающий, куполообразный, что говорит о большом увеличении левого желудочка и его гипертрофии. Перкуссия Перкуторно отмечается смещение границ сердечной тупости влево. При этом перкуторно определяется конфигурация сердечной тупости, которая имеет выраженную сердечную талию аортальная конфигурация. Аускультация Характерный аускультативный признак аортальной недостаточности — диастолический шум, выслушиваемый на аорте 2-е межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба. Этот шум по своему характеру дующий, протодиастолический. Он ослабевает к концу диастолы, по мере падения давления крови в аорте и замедления кровотока поэтому шум носит убывающий характер, с максимумом выраженности в начале диастолы. При аускультации также выявляется: ослабление I тона на верхушке во время систолы левого желудочка отсутствует период замкнутых клапанов, с неполным закрытием створок аортального клапана, что уменьшает интенсивность напряжения в начале систолы фаза изометрического сокращения, и приводит к ослаблению клапанного компонента I тона. II тон на аорте также ослаблен, а при значительном поражении створок митрального клапана второй тон может совсем не прослушиваться уменьшение вклада створок аортального клапана в формирование клапанного компонента II тона. В ряде случаев, при сифилитическом и атеросклеротическом поражении аорты — II тон может оставаться достаточно громким, может отмечаться даже его акцент. При аортальной недостаточности могут выслушиваться шумы, имеющие функциональное происхождение. Это систолический шум на верхушке, обусловленный относительной недостаточностью митрального клапана на фоне дилатации левого желудочка и растяжения фиброзного митрального клапанного кольца, что приводит к его неполному закрытию, хотя створки митрального клапана остаются интактными. Относительно реже может появляться на верхушке диастолический пресистолический шум - шум Флинта. Он связан с тем, что возникает функциональный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, обусловленный тем, что струей аортальной регургитации приподнимается ближе расположенная к выносящему тракту левого желудочка передняя створка митрального клапана и вызывает прикрытие атриовентрикулярного отверстия, что создает препятствие для трансмитрального диастолического кровотока. Исследование пульса и артериального давления. Артериальный пульс при аортальной недостаточности, в связи с повышенным систолическим выбросом левого желудочка и большими колебаниями артериального давления становится скорым, высоким, большим pulsus celler, altus, magnus. Артериальное давление изменяется следующим образом: систолическое повышается увеличен ударный выброс , диастолическое снижается более выраженное и быстрое снижение артериального давления в диастолу вследствие обратного тока крови из аорты в левый желудочек на фоне аортальной регургитации. Пульсовое артериальное давление разница между систолическим и диастолическим увеличивается. Иногда при измерении артериального давления может отмечаться так называемый «бесконечный тон» при достижении давления в манжетке манометра нулевого уровня сохраняются тоны Короткова. Что объясняется звучанием I тона на периферической артерии при прохождении увеличенной пульсовой волны через участок сосуда сдавленный стетоскопом. При выслушивании артерий I тон над артериями сонная, подключичная становится более громким вследствие прохождения большей пульсовой волны увеличивает систолический выброс , при этом I тон может выслушиваться на более отдаленных от сердца артериях плечевая, лучевая. Что касается бедренной артерии, то при выраженной аортальной недостаточности иногда выслушивается два тона двойной тон Траубе , что связано с колебаниями сосудистой стенки, как во время систолы, так и во время диастолы обратный ток крови на фоне аортальной регургитации. При аортальной недостаточности над бедренной артерией при сдавлении ее стетоскопом могут выслушиваться два шума один в систолу, другой в диастолу — двойной шум Виноградова-Дюрозье. Первый из этих шумов — стенотический шум, за счет прохождения пульсовой волны через ссуженный стетоскопом сосуд. Генез второго шума, вероятно связан с движением крови по направлению к сердцу в диастолу на фоне аортальной регургитации. Данные физикального исследования пальпация, перкуссия , свидетельствуют о гипертрофии, дилатации левого желудочка подтверждаются дополнительными методами исследования. На ЭКГ появляются признаки гипертрофии левого желудочка отклонение электрической оси сердца влево, глубокие зубцы S в правых грудных, высокие зубцы R в левых грудных отведениях, увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях.