Но некоторые камни (уратные, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме не видны, а так же могут быть видны тени, не являющиеся тенями камня. Медикаментозная терапия уратных камней, направленная на повышение суточного диуреза и нейтрализацию мочи, основана на основных физико-химических свойствах мочевой кислоты. Поскольку уратные камни не видны при рентгеновском излучении, метод приходится применять в сочетании с ультразвуковым сканированием почек. Генетические причины камней в почках: некоторые генетические факторы повышают риск формирования уратных камней в почках. Лечение уратных камней в почках нужно начинать незамедлительно, тогда от них можно избавиться без хирургического вмешательства.
Камень в почке у молодой женщины: случай успешного лечения без операции
Из них состоят гены и хромосомы. Кроме собственных, разрушающихся клеток в организме, причиной появления и избытка пуриновых оснований в крови, является неправильная диета, ведь они содержатся и в растительной, но особенно — в животной пище. Об этих продуктах очень хорошо написано в статьях о подагре , поэтому подробно останавливаться на них не будем. Такое высокое содержание мочевой кислоты в крови называется гиперурикемией, и поскольку мочевая кислота выделяется почками, то затем возникает и гиперурикурия , то есть повышение концентрации мочевой кислоты в моче. Её избыток приводит к её кристаллизации, и даже самый маленький кристалл может быть причиной возникновения уратов — камней в почках. Процесс кристаллизации солей мочевой кислоты хорошо изучен: вначале моча насыщается кислотой; затем возникает перенасыщенный раствор; идут физико-химические реакции, ведущие к возникновению затравочного кристалла; на этой матрице идет рост кристалла до значимых размеров, когда раствориться он самостоятельно уже не может. Кристаллы мочевой кислоты ведут не только к нарушению уродинамики, они приводят к развитию омертвения, или некроза почечных канальцев. Такой погибший каналец нефрона на фоне высокой концентрации мочевой кислоты, вредит организму после своей смерти, поскольку на нём возникают новые кристаллы, и почечные камни. Итогом будет появление большого количества мелких кристаллов в почечном интерстиции с возникновением интерстициального нефрита, поражением почечных сосудов и появлением ренальной, почечной, артериальной гипертензии.
У уратных мочевых камней есть «слабое место», или ахиллесова пята. Они образуются, только когда моча кислая , причём с высокой кислотностью. Только в условиях высокой кислотности, соли мочевой кислоты выпадают в осадок. Если же моча имеет слабокислую, или, тем более, щелочную среду , то соли вновь растворяются и выводятся из организма. Такое критическое значение — pH мочи 5,5 и ниже. Если же pH мочи будет 6,5 и выше, то кристаллы перестают образовываться, а при дальнейшем повышении, возникает и их растворение. Основная причина появления таких камней — это следующие факторы риска: употребление в пищу большого количества пуринов: консервы, мясо, животные жиры, печень, бобовые, ливер, мозги, алкоголь, особенно красное вино и пиво, крепкие наваристые бульоны, солёная пища; малое потребление жидкости и витаминов; малоподвижность; злоупотребление анальгетиками и противовоспалительными препаратами из группы НПВС; редко причиной является наследственное нарушение пуринового обмена; фактором дополнительного риска у пациентов с подагрой можно назвать хроническое воспалительное заболевание мочевыводящих путей. Самое важное: малое количество мочи и её высокая кислотность, наличие доказанной гиперурикемии и гиперурикозурии.
При наличии этой «золотой четвёрки» появление мочевых камней — только вопрос времени. Как же проявляется уратный нефролитиаз? Каковы его признаки? Симптомы и признаки Мы не будем подробно останавливаться на симптомах и признаках, поскольку они хорошо описаны в отдельной стать е, посвящённой мочекаменной болезни вообще. Для клинической картины совершенно неважно, из каких веществ состоит мочевой конкремент, и любая мочекаменная болезнь , начиная от кальцинатов и уратов и заканчивая фосфатами , протекает примерно одинаково. Это боли в пояснице, это наличие почечной колики с классическими признаками. Пожалуй, единственной особенностью уратных камней можно назвать отсутствие крови в моче. Уратные камни имеют гладкую поверхность, на их кристаллах нет шипов, и поэтому они не травмируют и не царапают слизистую при движении.
Поэтому если у пациента существует один уратный камень, то гематурия не характерна. Но в том случае, если уратных камней много, или их размеры достаточно велики, то может появиться и кровь в моче. И есть, пожалуй, особенность у фосфатных камней, которые были рассмотрены в этой статье. Они почти всегда инфицированы, и сопровождаются теми или иными воспалительными процессами, чаще всего — хроническим пиелонефритом. Особенности обследования Пожалуй, главная диагностическая особенность камней из мочевой кислоты — их не видно на рентгене. Обычные конкременты из кальция являются неорганической известью, и поэтому их так же хорошо видно, как кости. А здесь этот самый доступный недорогой метод скринингового исследования неэффективен. Но здесь на помощь приходит рентгеновская компьютерная томография, РКТ или КТ , которая почти во всех случаях позволяет рассмотреть уратные конкременты.
Наиболее эффективным, быстрым, и совершенно безопасным методом визуализирующей диагностики, является УЗИ почек , мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Studies in urolithiasis: III Physico-chemical principles in stone formation and prevention. J Urol. Coe F.
Nephrolithiasis pathogenesis and treatment. Year Book medical Publishers. Chicago-London, 1978. Ewans R.
Wong S. Investigation and treatment of renal calculi. Чудновская М. Методические рекомендации.
Схемы лечения и профилактики мочекислого, кальций-оксалатного и кальций-фосфатного уролитиаза. Пытель Ю. Уратный нефролитиаз. Rodman J.
Intermittent versus continuous alkaline therapy for uric acid stones and ureteral stones of uncertain composition. Колпаков И. Мочекаменная болезнь. Пособие для врачей.
Клименко П. Возможности консервативного лечения больных уратным нефролитиазом. Новости медицины и фармации. Глыбочко П.
Современная консервативная цитратная терапия при уратных камнях мочеточников. Eisner B. Pharmacologic treatment of kidney stone disease.
На образование камней могут повлиять перекосы в питании. Чрезмерное употребление мяса может стать косвенной причиной появления уратов, а зелень увеличивает риск образования оксалатов. К нефролитиазу может привести и гипервитаминоз, вызванный приемом больших доз некоторых витаминов. Говорить, что песок в 100 процентах случаев преобразуется в конкременты так называют камни , — неверно. Однако риск их появления, конечно, возрастает.
Чтобы этого не произошло, нужно регулярно наблюдаться у врача, соблюдать питьевой режим 1,5—2 литра в день , употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами. Природа их происхождения и методы лечения совершенно иные. Что касается урологических конкрементов, то особую опасность представляют камни в мочеточнике. Камень, подобно пробке, перекрывает путь моче, давление в почке возрастает, приводя к почечной колике. При этом существует высокий риск развития или обострения пиелонефрита, который может перейти в гнойный процесс, а это уже чревато потерей органа или даже летальным исходом. Поэтому камень мочеточника зачастую заставляет прибегать к экстренному хирургическому вмешательству. Где обитают оранжевые «ёжики» Этот камень, извлеченный из лоханки почки, по внешним признакам похож на фосфат с включением других солей. Фото: Дарья Дружинина — Почему камни, извлекаемые в ходе операции, отличаются по цвету?
Самые распространённые — оксалаты, образующиеся вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как на УЗИ, так и с помощью рентгена. Часто они имеют округлую форму и чёрный цвет, хотя в некоторых случаях форма может быть не совсем ровной и даже причудливой. Так, однажды мы извлекли из лоханки пациента образование, напоминающее ядро со множеством булавовидных отростков. Вторая группа — фосфаты чаще всего образуются при нарушении обмена веществ, моча становится щелочной pH превышает 6,2 , поэтому в случае фосфатов анализ мочи — довольно показательное исследование. Фосфаты имеют белый цвет, и они заметно мягче оксалатов.
Животные белки тоже стоит сократить. Продукты, которые способствуют понижению уровня щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и многие другие фрукты. Увеличение доли каких-либо продуктов в рационе обсуждается непосредственно с врачом, при учете особенностей типа камнеобразования, организма пациента и сопутствующих заболеваний. И можно ли его обнаружить случайно? Поэтому тут говорить о том, как растет быстро камень, очень сложно. Мочекаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно и камни действительно можно заметить случайно, при проведении УЗИ или КТ по другому поводу. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. У урологов даже бытует такое мнение: камни что собаки — чем меньше, тем злее. Потому что от мелкого камня могут возникнуть более серьезные осложнения, чем от большого коралловидного, который занимает всю почку и уже никуда не убежит.
Ураты в почках: диагностика и лечение
Лечение уратных камней в почках нужно начинать незамедлительно, тогда от них можно избавиться без хирургического вмешательства. Уратные (мочекислые) камни образуются при нарушении обмена мочевой кислоты, из-за избытка пуринов и встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Следует помнить что повышается давление при камнях в почках и при длительных болях ослабевает сердце. Уратные камни в почках — не приговор, поэтому не обязательно придерживаться строгой диеты, но важно не злоупотреблять алкоголем, соленой и жирной пищей.
Камнеобразование в почках: роль питания и питьевого режима
Лечение уратных камней в почках может включать изменение диеты, чтобы снизить уровень мочевой кислоты, прием лекарств для растворения камней, а также хирургическое удаление камней в случае их большого размера или наличия осложнений. У пациентов с уратным нефролитиазом весьма перспективной представляется терапия, направленная на растворение камней. Если говорить о камнях в почках и мочевом пузыре, то размер 2–5 см и больше уже показание к удалению.
Откуда в почках камни?
Уратный нефролитиаз — это наличие камней в почках уратного происхождения, то есть состоящих из солей мочевой кислоты. Камни в почках бывают оксалатные, уратные или фосфатные. Камни почек формируются из разных солей и кристаллов. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи. Таким образом, соблюдение здорового образа жизни способно значительно уменьшить вероятность появления уратных камней в почках, а своевременная диагностика обеспечивает минимальные потери для здоровья при их лечении.
Какое питание при мочекаменной болезни нужно соблюдать
Хирургическому лечению обычно подвергаются симптомные камни, проявляющие себя болью, инфекцией, обструкцией закупоркой мочевыводящих путей, активным ростом, значительной гематурией появление эритроцитов в моче. Хирургические методы лечения мочекаменной болезни в последние годы значительно совершенствовались. В большинстве случаев применяются щадящие методики без большого разреза: дистанционная литотрипсия дробление камня через покровы тела , уретерореноскопия эндоскопическая методика с доступом через мочеточник , перкутанная нефролитотомия эндоскопический доступ к почке с маленьким разрезом на коже. Открытые операции на почке проводят при очень больших камнях и в ряде других случаев по специальным показаниям. При самостоятельном отхождении камня пациенту следует его сохранить, чтобы в дальнейшем определить его природу и совместно с урологом выработать тактику профилактики нового камнеобразования. Конкретные диетические и поведенческие рекомендации должен дать врач уролог после детального обследования. Общими гигиеническими рекомендациями по профилактике камнеобразования в почках могут быть следующие правила: -достаточный питьевой режим с ориентацией на объем выделяемой мочи в жаркое время объем выпитой воды должен быть увеличен, при употреблении сочных фруктов — арбуз, уменьшен. Мочи в сутки должно выделяться 2,0 — 2,5 л. Исключения или предпочтения в рационе, меры по ощелачиванию или закислению мочи можно предпринимать, только зная природу камня и посоветовавшись с врачом урологом. Запись на приём.
При такой операции пациент уже на следующий день может быть выписан из больницы домой. Если камень расположен в почке — инструменты можно подвести к нему через небольшие проколы в поясничной области. Затем под визуальным контролем камень дробится с помощью ультразвуковой, пневматической или лазерной энергии, и его фрагменты удаляются. Такой подход позволяет избавиться от любого конкремента, даже самой сложной формы, такого как коралловидный. Наша больница является одной из первых, где были внедрены все эндоскопические методы лечения, и сейчас мы активно ими пользуемся. Когда вы знаете причину — вы вооружены. Выбор метода лечения следует делать, основываясь на размере и локализации камня его плотности, наличии доступного оборудования.
Одно из основных проявлений мочекаменной болезни — почечная колика, и ее важно отличать от заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся острые хирургические патологии, например, аппендицит и печеночная колика, неврологические — поясничный остеохондроз и пояснично-крестцовый радикулит, гинекологические заболевания — внематочная беременность, перекрут кисты яичника.
К увеличению выработки урата натрия, из которого образуются камни в почках, приводит высокое потребление пуринов. Струвитные камни Струвитные камни образуются в результате инфекций мочевыводящих путей. Они могут быстро увеличиваться и становиться довольно крупными, иногда даже без особых симптомов.
Цистиновые камни Эти камни встречаются редко и образуются у людей с наследственным заболеванием — цистинурией, в результате которого нарушается реабсорбция цистина в проксимальных канальцах нефрона. Высокий уровень цистина в моче приводит к образованию камней этого типа. Камни увеличивают риск развития хронических заболеваний почек. Симптомы мочекаменной болезни Камень в почках обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока он не начнет перемещаться внутри почки или не попадет в один из мочеточников трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь. Но если он застрянет в мочеточниках, то может заблокировать отток мочи и привести к набуханию почки и спазму мочеточника.
Это состояние сопровождается следующими симптомами: Сильная, острая боль в боку и спине, под ребрами. Боль, отдающая в нижнюю часть живота и пах. Боль, накрывающая волнами, разная по интенсивности. Боль или жжение при мочеиспускании. Могут наблюдаться и другие симптомы: Розовая, красная или коричневая моча.
Мутная или дурно пахнущая моча. Постоянная потребность в мочеиспускании, мочеиспускание чаще обычного или в небольших количествах. Тошнота и рвота. Лихорадка и озноб при наличии инфекции. Боль, вызванная камнем в почках, может изменяться — например, смещаться в другое место или усиливаться по мере продвижения камня по мочевыводящим путям.
Камни в почках могут быть как песчинка, а могут быть размером с гальку. Некоторые из них достигают размера с мячик для гольфа! Как правило, чем крупнее камень, тем сильнее симптомы. Пора вызывать скорую помощь Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если: Боль настолько сильная, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение. Боль сопровождается тошнотой и рвотой.
Боль сопровождается лихорадкой и ознобом. Есть кровь в моче. Затруднено мочеиспускание. Причины возникновения мочекаменной болезни Камни в почках часто образуются, когда моча содержит большое количество кристаллообразующих компонентов, а также если в моче мало веществ, которые препятствуют слипанию кристаллов, создавая идеальную среду для образования камней в почках. К возможным причинам относятся недостаток воды, физические упражнения слишком много или слишком мало , ожирение, операция по снижению веса или употребление пищи со слишком большим количеством соли или сахара, инфекции и семейный анамнез.
Употребление слишком большого количества фруктозы также коррелирует с увеличением риска образования камней в почках. Фруктозу можно найти в столовом сахаре и кукурузном сиропе. Факторы, повышающие риск развития камней в почках: Генетическая предрасположенность или личный анамнез. Если у кого-то в семье были камни в почках или они ранее у вас уже появлялись, то риск их образования выше. Ежедневное недостаточное употребление воды повышает вероятность образования камней в почках.
Люди, живущие в теплом, сухом климате, и те, кто сильно потеют, также в зоне риска.
Камни увеличивают риск развития хронических заболеваний почек. Симптомы мочекаменной болезни Камень в почках обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока он не начнет перемещаться внутри почки или не попадет в один из мочеточников трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь. Но если он застрянет в мочеточниках, то может заблокировать отток мочи и привести к набуханию почки и спазму мочеточника.
Это состояние сопровождается следующими симптомами: Сильная, острая боль в боку и спине, под ребрами. Боль, отдающая в нижнюю часть живота и пах. Боль, накрывающая волнами, разная по интенсивности. Боль или жжение при мочеиспускании.
Могут наблюдаться и другие симптомы: Розовая, красная или коричневая моча. Мутная или дурно пахнущая моча. Постоянная потребность в мочеиспускании, мочеиспускание чаще обычного или в небольших количествах. Тошнота и рвота.
Лихорадка и озноб при наличии инфекции. Боль, вызванная камнем в почках, может изменяться — например, смещаться в другое место или усиливаться по мере продвижения камня по мочевыводящим путям. Камни в почках могут быть как песчинка, а могут быть размером с гальку. Некоторые из них достигают размера с мячик для гольфа!
Как правило, чем крупнее камень, тем сильнее симптомы. Пора вызывать скорую помощь Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если: Боль настолько сильная, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Боль сопровождается лихорадкой и ознобом.
Есть кровь в моче. Затруднено мочеиспускание. Причины возникновения мочекаменной болезни Камни в почках часто образуются, когда моча содержит большое количество кристаллообразующих компонентов, а также если в моче мало веществ, которые препятствуют слипанию кристаллов, создавая идеальную среду для образования камней в почках. К возможным причинам относятся недостаток воды, физические упражнения слишком много или слишком мало , ожирение, операция по снижению веса или употребление пищи со слишком большим количеством соли или сахара, инфекции и семейный анамнез.
Употребление слишком большого количества фруктозы также коррелирует с увеличением риска образования камней в почках. Фруктозу можно найти в столовом сахаре и кукурузном сиропе. Факторы, повышающие риск развития камней в почках: Генетическая предрасположенность или личный анамнез. Если у кого-то в семье были камни в почках или они ранее у вас уже появлялись, то риск их образования выше.
Ежедневное недостаточное употребление воды повышает вероятность образования камней в почках. Люди, живущие в теплом, сухом климате, и те, кто сильно потеют, также в зоне риска. Рацион питания с высоким содержанием белка, натрия соли и сахара повышает риск образования камней в почках. Высокий индекс массы тела ИМТ связан с повышенным риском образования камней в почках.
Заболевания органов пищеварения. Желудочное шунтирование, воспалительные заболевания кишечника или хроническая диарея могут вызвать изменения в процессе пищеварения, которые повлияют на усвоение кальция и воды, увеличивая количество камнеобразующих веществ в моче. Другие заболевания, такие как ацидоз почечных канальцев, цистинурия, гиперпаратиреоз и повторные инфекции мочевыводящих путей, также повышают риск образования камней в почках.